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人才培養

發布日期:2017年6月28日17時45分34秒

跟診醫案臨證心得

 

  楊某,女,53歲,以咳嗽、胸悶、氣促2為主訴于20161019日就診。

  現病史:患者2月前感冒受涼后遷延未愈,現咳嗽、咳痰,夜間明顯,痰黃稠,偶帶血絲,難咯。咳嗽劇烈時胸悶,氣促;無惡寒發熱,自覺口干渴,夜間盜汗明顯,睡眠、食納欠佳,大便正常,小便黃,舌紅干瘦苔薄黃,脈細數。

  中醫診斷:咳嗽

  證型:肺陰虛證

  治則治法:滋陰潤肺,止咳化痰

  西醫診斷:慢性支氣管炎

  方藥:

沙參15g

麥冬15g

玉竹10g

桑葉10g

生扁豆10g

天花粉15g

杏仁10g

枇杷葉15g

冬瓜仁15g

甘草10g

陳皮15g

茯苓15g

桔梗15g

淡竹葉15g

蘆根15g

丹參10g

生地黃15g

白及10g

玄參10g

 

  煎服法:5付,水煎服,日一付,每日三次。

  診療效果評價:痊愈。

  醫案小結:患者咳嗽、咳痰,夜間明顯,痰黃稠難咯。口干渴,夜間盜汗明顯,睡眠、食納欠佳,大便正常,小便黃,舌紅干瘦苔薄黃,脈細數,屬肺陰虛之咳嗽,再兼燥傷血絡。方用沙參麥冬湯加減;清肺止咳,養陰生津,加陳皮、茯苓即可健脾化痰,又合培土生金之法;加桔梗、淡竹葉、蘆根以宣肺排痰、清熱止渴利小便,使內陷之邪有所出路;再輔丹參、白及、生地、玄參四味治以涼血止血、收斂肺氣。



喻安書全國名老中醫藥專家傳承工作室

人才培養活動記錄

 

活動主題

 

 

病案討論

 

時間:_2016__9   __21__

 

地點:喻安書名老中醫傳承工作室

主持人:喻安書

參加人員:

 

 

活動內容:

       張家驊匯報病史:楊某,女,67歲,以雙手腕部、指間關節疼痛、變形30余年 ”為主訴于2016825就診。

  現病史:患者30多年前出現雙手腕部、指間關節疼痛,后逐漸發現指間關節變形,受涼感寒后病情加重,平素自覺汗多,動則乏力;現有咳嗽、咳痰,量多粘稠,色微黃,睡眠差,食納一般,大便稀溏,小便略黃,舌質紫黯苔白膩干,脈浮緩。

      喻安書提問:患者在我院風濕免疫科檢查類風濕因子、血沉等均為陽性,根據上述對患者病情的描述,患者目前的診斷為什么?請琚堅分別從中西醫兩個方面分析?

  琚堅:從西醫診斷:類風濕性關節炎;中醫診斷為骨痹;患者平素自覺汗多,動則乏力,說明患者為脾氣虛弱之體,現有咳嗽、咳痰,量多粘稠,色微黃,睡眠差,食納一般,大便稀溏,小便略黃,舌質紫黯苔白膩干,脈浮緩;說明有濕、有痰也有血瘀,均因脾虛而生濕,濕則生痰,氣虛無力推動血運故而有瘀血,且患者病程較長,中醫理論認為久病必瘀;當濕痰瘀血互結留滯于關節時患者就出現了關節疼痛及關節變形,受涼感寒時氣血運行更差、血瘀加重故而會病情加重。治則治法:祛痰化瘀,健脾燥濕,蠲痹止痛。

  喻安書:分析得很好,從這個思路出發唐梅你認為應該用什么樣的方藥呢?

  唐梅:蠲痹湯并加用一些健脾利濕的藥物。

  喻安書:方向對了,但是大家注意到這個患者有咳嗽咳痰,并且痰色微黃、小便微黃,這說明什么問題?

  歐吉兵:說明患者的痰濕有化熱的傾向。

  呂琳:是啊,我覺得應該加用一些清熱利濕的藥物,這方面的方藥四妙散應該比較合適,但是同時也可加用蠲痹湯。

  張家驊:方藥:四妙散合蠲痹湯加減

炒蒼術15g

炒黃柏10g

淮牛膝15g

薏苡仁30g

獨活15g

桑寄生15g

細辛6g

秦艽15g

黨參15g

茯苓20g

生地黃15g

當歸10g

白芍10g

川芎10g

桂枝10g

杜仲10g

白術15g

防風10g

炙甘草10g

丹參15g

陳皮20g

延胡索10g

炙乳香10g

炙沒藥10g

 

  煎服法:5付,水煎服,日一付,每日三次。

  二診:201698日。患者服藥后疼痛減輕,訴汗多,怕冷,活動后乏力,偶覺頭昏,進食辛燥后咳嗽、咳痰,大便日行三次,便溏,小便正常,納食、睡眠尚可,舌質紫黯苔薄白,脈浮數,重按無力。續前方,酌加益氣、排痰之品

  方藥:

炒蒼術15g

炒黃柏10g

淮牛膝15g

薏苡仁30g

獨活15g

桑寄生15g

細辛6g

秦艽15g

黨參15g

茯苓20g

生地黃15g

當歸10g

白芍10g

川芎10g

桂枝10g

杜仲10g

白術15g

防風10g

炙甘草10g

丹參15g

陳皮20g

延胡索10g

炙乳香10g

炙沒藥10g

百部10g

竹茹10g

黃芪30g

 

 

 

  煎服法:5付,水煎服,日一付,每日三次。

  三診:2016922日。患者服藥后疼痛緩解,多汗、乏力減輕,偶覺口干,仍有咳痰,色白粘稠,食納可,大便稀,小便正常,脈細滑,舌質淡紫苔薄膩。

  效不更方,去牛膝,酌加滋陰以制眾多燥藥之性。

  方藥:

炒蒼術15g

炒黃柏10g

炙黃精10g

薏苡仁30g

獨活15g

桑寄生15g

細辛3g

秦艽15g

黨參15g

茯苓20g

生地黃15g

當歸10g

白芍10g

川芎10g

桂枝10g

杜仲10g

白術15g

防風10g

炙甘草10g

丹參15g

陳皮20g

延胡索10g

炙乳香10g

炙沒藥10g

百部10g

竹茹10g

黃芪30g

天花粉10g

 

 

  煎服法:10付,水煎服,日一付,每日三次。

  診療效果評價:好轉。

  孫寅:喻老師在方中加入乳香、沒藥、延胡索、細辛等藥物是為了活血止痛所用,并且患者有瘀血的證存在,為何不用赤芍而用白芍呢?

  喻安書:也有方書中用的是赤芍,但是我考慮到活血化瘀的藥物及止痛的藥物已經很多了,而白芍酸甘化陰可以克制此類藥物的辛燥之性,還可以緩急止痛。

  患者風寒濕邪內搏于骨所致骨節疼痛,逐漸演變為肢躇筋縮、肢節廢用的骨痹。病程長,久病化瘀,脾失健運,痰濕內蘊,反復加重病情。一診予四妙和蠲痹湯以健脾、除痰濕、祛瘀通絡、止痛四管齊下。二診,乏力、咳痰明顯,酌加益氣、排痰之品;三診酌加滋陰以制眾多燥藥之性,予10付久服,寓虛實共治,固本培元之意。


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